疑難雜癥：B超定位治療輸尿管結石解決方案
發布時間(jian)：2020-09-22
輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)與腎結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)在體(ti)外(wai)沖(chong)擊波治(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)相比有(you)一定的(de)(de)(de)難度(du)，一是(shi)(shi)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)較(jiao)小，由于受骨(gu)骼、腸道氣體(ti)、糞(fen)石(shi)(shi)(shi)(shi)及肥(fei)胖因素的(de)(de)(de)影響，使治(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)定位較(jiao)難；二是(shi)(shi)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)常(chang)嵌頓于狹(xia)小的(de)(de)(de)腔(qiang)內，又有(you)炎性(xing)刺(ci)激、肉芽(ya)組織增生，周圍(wei)常(chang)缺(que)少空隙和(he)液體(ti)，使結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)向周圍(wei)崩解困難，因而(er)體(ti)外(wai)沖(chong)擊波治(zhi)療(liao)(liao)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)需要更大(da)的(de)(de)(de)能量(liang)和(he)更多的(de)(de)(de)次數(shu)。上述原(yuan)因，給體(ti)外(wai)碎石(shi)(shi)(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)帶來了一定的(de)(de)(de)難度(du)。本人四(si)千余(yu)例的(de)(de)(de)臨(lin)床實踐證明(ming)，定位準確，掌握正確的(de)(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)方法是(shi)(shi)治(zhi)療(liao)(liao)輸(shu)(shu)尿(niao)管(guan)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)關(guan)鍵。
一、定位(wei)
使(shi)(shi)(shi)用(yong)上(shang)海精誠B超(chao)(chao)(chao)(chao)定位(wei)(wei)體外沖擊波(bo)碎石(shi)(shi)(shi)機(ji)，輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)上(shang)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，采用(yong)斜仰臥(wo)位(wei)(wei)，即(ji)仰臥(wo)位(wei)(wei)向(xiang)患者(zhe)側(ce)傾斜，超(chao)(chao)(chao)(chao)過(guo)1cm的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，使(shi)(shi)(shi)用(yong)俯臥(wo)位(wei)(wei)，一般(ban)要求患者(zhe)空腹(fu)，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)同側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，可(ke)先找(zhao)(zhao)到(dao)擴張的(de)(de)(de)腎(shen)盂，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)腎(shen)盂輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)可(ke)找(zhao)(zhao)到(dao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)；輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)下(xia)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，可(ke)使(shi)(shi)(shi)膀胱(guang)中(zhong)度充盈，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)對側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，利用(yong)充盈的(de)(de)(de)膀胱(guang)作(zuo)(zuo)透(tou)聲窗，縱向(xiang)掃描，尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)不(bu)太困難；至于輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)中(zhong)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，根據結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)位(wei)(wei)置的(de)(de)(de)高低(di)，定位(wei)(wei)方法(fa)又不(bu)一樣。將髂骨翼等分成(cheng)上(shang)、下(xia)兩部(bu)分，下(xia)部(bu)中(zhong)段的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)定位(wei)(wei)時，要使(shi)(shi)(shi)膀胱(guang)高度充盈，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)對側(ce)，利用(yong)高度充盈的(de)(de)(de)膀胱(guang)作(zuo)(zuo)透(tou)聲窗，縱向(xiang)掃描，呈(cheng)(cheng)45度角(jiao)，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)；髂骨翼上(shang)半部(bu)的(de)(de)(de)中(zhong)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，充盈膀胱(guang)亦無助于結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)定位(wei)(wei)，但該部(bu)位(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)離皮膚較近，緊壓B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)，探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)同側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)向(xiang)下(xia)尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，如果術(shu)前做好腸道準備或空腹(fu)，可(ke)使(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)顯示(shi)更加清楚(chu)。
如何更(geng)清楚地顯示結(jie)石：上(shang)段和(he)(he)中(zhong)段結(jie)石要認真準備腸道或(huo)空腹(fu)，因為上(shang)段和(he)(he)中(zhong)段結(jie)石從腹(fu)部探查(cha)離皮(pi)膚(fu)較近，要調節好超聲(sheng)顯像儀(yi)近場的(de)輝(hui)(hui)節度和(he)(he)對比度；而下段結(jie)石離皮(pi)膚(fu)較遠，要調節好超聲(sheng)顯像儀(yi)的(de)遠場輝(hui)(hui)節度和(he)(he)對比度。
二(er)、治療
如要(yao)成功地(di)破(po)碎輸尿管結石，要(yao)依靠有一(yi)個充(chong)滿(man)水(shui)的擴張(zhang)腔(qiang)，基(ji)于上(shang)述考慮，體外沖擊波碎石中采用以下措施。
1.碎石(shi)前多飲水，使(shi)膀胱(guang)及輸尿管(guan)充滿尿液，容易尋找結石(shi)，必要時可(ke)應(ying)用利尿劑。
2.輸尿(niao)管(guan)上、中段(duan)結石(shi)，碎石(shi)前需做(zuo)腸道(dao)準備或空腹，減少腸道(dao)氣(qi)體及糞石(shi)的(de)影響。要注(zhu)意鑒別結石(shi)和氣(qi)體的(de)聲像圖，前者形狀(zhuang)固(gu)定不變(bian)，后者形態不時有所變(bian)化(hua)(hua)，如(ru)仍不能鑒別，可(ke)試行沖擊波(bo)治療，前者仍無變(bian)化(hua)(hua)，后者必然變(bian)化(hua)(hua)。
由(you)于(yu)(yu)(yu)輸(shu)尿管周圍(wei)無重要臟器，沖(chong)(chong)擊波治(zhi)療可適當(dang)加(jia)大能量，提高工作電壓，16-17.5KV，適當(dang)增加(jia)沖(chong)(chong)擊波次(ci)(ci)數，每(mei)次(ci)(ci)治(zhi)療2500次(ci)(ci)左右，但一般不超過3500次(ci)(ci)。對(dui)(dui)輸(shu)尿管結(jie)(jie)石(shi)(shi)長徑(jing)小于(yu)(yu)(yu)1cm，治(zhi)療時將第二焦(jiao)點(dian)對(dui)(dui)準結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)中部，治(zhi)療進(jin)行一半(ban)時，比較好能改變(bian)一下沖(chong)(chong)擊波的(de)入射角度。遇到結(jie)(jie)石(shi)(shi)較大，結(jie)(jie)石(shi)(shi)近(jin)端輸(shu)尿管有積水者，可先沖(chong)(chong)擊結(jie)(jie)石(shi)(shi)近(jin)端，有利于(yu)(yu)(yu)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)向(xiang)積水中散開，再逐漸向(xiang)遠端沖(chong)(chong)擊，對(dui)(dui)于(yu)(yu)(yu)長徑(jing)超過1.5cm的(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)，不主張一次(ci)(ci)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)成(cheng)功(gong)，否則易形成(cheng)石(shi)(shi)街(jie)。
對(dui)于輸尿管上段較大的結石，術(shu)前腸道(dao)準備或空腹，可采用俯臥(wo)位治療(liao)，其優點：1降低沖擊波能量損耗，縮(suo)短(duan)聚(ju)焦距離(li)，一般較仰(yang)臥(wo)位聚(ju)焦距離(li)減少3~5cm，2定位準確，易于固定；3該(gai)體位相對(dui)舒(shu)適，碎石反應輕。
如同側輸(shu)尿管(guan)有(you)多(duo)個結(jie)石，先碎石遠(yuan)端結(jie)石，后(hou)碎近端結(jie)石。
雙(shuang)側輸(shu)(shu)尿管結石，治療原則則先(xian)(xian)易后難(nan)，先(xian)(xian)治療有(you)癥狀的一側，一般(ban)不主張兩(liang)側同時治療，以防(fang)兩(liang)側輸(shu)(shu)尿管碎石顆粒梗阻。
碎石后(hou)為(wei)了加快碎石的排(pai)出(chu)，應(ying)(ying)多飲水(shui)，增加運(yun)動量，可以(yi)應(ying)(ying)用一些(xie)排(pai)石藥(yao)物(wu)和抗生S。
重復碎(sui)石治療間隔(ge)時(shi)間，一般不(bu)少于二(er)周(zhou)，經三--五次治療，結(jie)石無變化，不(bu)排石，應放(fang)棄碎(sui)石治療。
一、定位(wei)
使(shi)(shi)(shi)用(yong)上(shang)海精誠B超(chao)(chao)(chao)(chao)定位(wei)(wei)體外沖擊波(bo)碎石(shi)(shi)(shi)機(ji)，輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)上(shang)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，采用(yong)斜仰臥(wo)位(wei)(wei)，即(ji)仰臥(wo)位(wei)(wei)向(xiang)患者(zhe)側(ce)傾斜，超(chao)(chao)(chao)(chao)過(guo)1cm的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，使(shi)(shi)(shi)用(yong)俯臥(wo)位(wei)(wei)，一般(ban)要求患者(zhe)空腹(fu)，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)同側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，可(ke)先找(zhao)(zhao)到(dao)擴張的(de)(de)(de)腎(shen)盂，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)腎(shen)盂輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)可(ke)找(zhao)(zhao)到(dao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)；輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)下(xia)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，可(ke)使(shi)(shi)(shi)膀胱(guang)中(zhong)度充盈，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)對側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，利用(yong)充盈的(de)(de)(de)膀胱(guang)作(zuo)(zuo)透(tou)聲窗，縱向(xiang)掃描，尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)不(bu)太困難；至于輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)中(zhong)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，根據結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)位(wei)(wei)置的(de)(de)(de)高低(di)，定位(wei)(wei)方法(fa)又不(bu)一樣。將髂骨翼等分成(cheng)上(shang)、下(xia)兩部(bu)分，下(xia)部(bu)中(zhong)段的(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)定位(wei)(wei)時，要使(shi)(shi)(shi)膀胱(guang)高度充盈，B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)放在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)對側(ce)，利用(yong)高度充盈的(de)(de)(de)膀胱(guang)作(zuo)(zuo)透(tou)聲窗，縱向(xiang)掃描，呈(cheng)(cheng)45度角(jiao)，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)；髂骨翼上(shang)半部(bu)的(de)(de)(de)中(zhong)段結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，充盈膀胱(guang)亦無助于結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)定位(wei)(wei)，但該部(bu)位(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)離皮膚較近，緊壓B超(chao)(chao)(chao)(chao)探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)，探(tan)(tan)(tan)(tan)頭(tou)在結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)同側(ce)，呈(cheng)(cheng)75度角(jiao)，沿(yan)擴張的(de)(de)(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)向(xiang)下(xia)尋(xun)找(zhao)(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，如果術(shu)前做好腸道準備或空腹(fu)，可(ke)使(shi)(shi)(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)顯示(shi)更加清楚(chu)。
如何更(geng)清楚地顯示結(jie)石：上(shang)段和(he)(he)中(zhong)段結(jie)石要認真準備腸道或(huo)空腹(fu)，因為上(shang)段和(he)(he)中(zhong)段結(jie)石從腹(fu)部探查(cha)離皮(pi)膚(fu)較近，要調節好超聲(sheng)顯像儀(yi)近場的(de)輝(hui)(hui)節度和(he)(he)對比度；而下段結(jie)石離皮(pi)膚(fu)較遠，要調節好超聲(sheng)顯像儀(yi)的(de)遠場輝(hui)(hui)節度和(he)(he)對比度。
二(er)、治療
如要(yao)成功地(di)破(po)碎輸尿管結石，要(yao)依靠有一(yi)個充(chong)滿(man)水(shui)的擴張(zhang)腔(qiang)，基(ji)于上(shang)述考慮，體外沖擊波碎石中采用以下措施。
1.碎石(shi)前多飲水，使(shi)膀胱(guang)及輸尿管(guan)充滿尿液，容易尋找結石(shi)，必要時可(ke)應(ying)用利尿劑。
2.輸尿(niao)管(guan)上、中段(duan)結石(shi)，碎石(shi)前需做(zuo)腸道(dao)準備或空腹，減少腸道(dao)氣(qi)體及糞石(shi)的(de)影響。要注(zhu)意鑒別結石(shi)和氣(qi)體的(de)聲像圖，前者形狀(zhuang)固(gu)定不變(bian)，后者形態不時有所變(bian)化(hua)(hua)，如(ru)仍不能鑒別，可(ke)試行沖擊波(bo)治療，前者仍無變(bian)化(hua)(hua)，后者必然變(bian)化(hua)(hua)。
由(you)于(yu)(yu)(yu)輸(shu)尿管周圍(wei)無重要臟器，沖(chong)(chong)擊波治(zhi)療可適當(dang)加(jia)大能量，提高工作電壓，16-17.5KV，適當(dang)增加(jia)沖(chong)(chong)擊波次(ci)(ci)數，每(mei)次(ci)(ci)治(zhi)療2500次(ci)(ci)左右，但一般不超過3500次(ci)(ci)。對(dui)(dui)輸(shu)尿管結(jie)(jie)石(shi)(shi)長徑(jing)小于(yu)(yu)(yu)1cm，治(zhi)療時將第二焦(jiao)點(dian)對(dui)(dui)準結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)中部，治(zhi)療進(jin)行一半(ban)時，比較好能改變(bian)一下沖(chong)(chong)擊波的(de)入射角度。遇到結(jie)(jie)石(shi)(shi)較大，結(jie)(jie)石(shi)(shi)近(jin)端輸(shu)尿管有積水者，可先沖(chong)(chong)擊結(jie)(jie)石(shi)(shi)近(jin)端，有利于(yu)(yu)(yu)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)向(xiang)積水中散開，再逐漸向(xiang)遠端沖(chong)(chong)擊，對(dui)(dui)于(yu)(yu)(yu)長徑(jing)超過1.5cm的(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)，不主張一次(ci)(ci)碎(sui)(sui)石(shi)(shi)成(cheng)功(gong)，否則易形成(cheng)石(shi)(shi)街(jie)。
對(dui)于輸尿管上段較大的結石，術(shu)前腸道(dao)準備或空腹，可采用俯臥(wo)位治療(liao)，其優點：1降低沖擊波能量損耗，縮(suo)短(duan)聚(ju)焦距離(li)，一般較仰(yang)臥(wo)位聚(ju)焦距離(li)減少3~5cm，2定位準確，易于固定；3該(gai)體位相對(dui)舒(shu)適，碎石反應輕。
如同側輸(shu)尿管(guan)有(you)多(duo)個結(jie)石，先碎石遠(yuan)端結(jie)石，后(hou)碎近端結(jie)石。
雙(shuang)側輸(shu)(shu)尿管結石，治療原則則先(xian)(xian)易后難(nan)，先(xian)(xian)治療有(you)癥狀的一側，一般(ban)不主張兩(liang)側同時治療，以防(fang)兩(liang)側輸(shu)(shu)尿管碎石顆粒梗阻。
碎石后(hou)為(wei)了加快碎石的排(pai)出(chu)，應(ying)(ying)多飲水(shui)，增加運(yun)動量，可以(yi)應(ying)(ying)用一些(xie)排(pai)石藥(yao)物(wu)和抗生S。
重復碎(sui)石治療間隔(ge)時(shi)間，一般不(bu)少于二(er)周(zhou)，經三--五次治療，結(jie)石無變化，不(bu)排石，應放(fang)棄碎(sui)石治療。
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