輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石與腎結(jie)(jie)石在體(ti)外沖(chong)擊波(bo)**中相比(bi)有(you)一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)難(nan)度，一(yi)是輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石較(jiao)小，由于受骨骼、腸(chang)道氣(qi)體(ti)、糞石及(ji)肥(fei)胖因(yin)素的(de)(de)(de)(de)影響，使(shi)**中定(ding)(ding)位(wei)較(jiao)難(nan);二是輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石常(chang)嵌頓于狹小的(de)(de)(de)(de)腔內，又有(you)炎性刺激、肉芽(ya)組(zu)織增生，周圍(wei)常(chang)缺少(shao)空隙(xi)和液體(ti)，使(shi)結(jie)(jie)石向周圍(wei)崩解(jie)困難(nan)，因(yin)而體(ti)外沖(chong)擊波(bo)**輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石需要更(geng)大的(de)(de)(de)(de)能量和更(geng)多的(de)(de)(de)(de)次數(shu)。上述原因(yin)，給體(ti)外碎(sui)石**輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石帶來了(le)一(yi)定(ding)(ding)的(de)(de)(de)(de)難(nan)度。本人四(si)千余例的(de)(de)(de)(de)臨床實踐證明，定(ding)(ding)位(wei)準確，掌握正確的(de)(de)(de)(de)**方法是**輸(shu)(shu)尿管結(jie)(jie)石的(de)(de)(de)(de)關鍵。

  一(yi)、定位(wei)

  使(shi)用(yong)(yong)上海精誠B超(chao)(chao)定位體外沖擊(ji)波碎石(shi)(shi)(shi)機，輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)上段結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，采用(yong)(yong)斜仰臥(wo)(wo)位，即仰臥(wo)(wo)位向(xiang)患者側(ce)(ce)傾斜，超(chao)(chao)過1cm的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，使(shi)用(yong)(yong)俯(fu)臥(wo)(wo)位，一(yi)般要求患者空腹，B超(chao)(chao)探(tan)(tan)頭放在(zai)(zai)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)側(ce)(ce)，呈(cheng)75度(du)(du)角(jiao)(jiao)，可(ke)(ke)先找(zhao)到擴(kuo)張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎盂，沿擴(kuo)張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)腎盂輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)可(ke)(ke)找(zhao)到結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi);輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)下段結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，可(ke)(ke)使(shi)膀胱(guang)中度(du)(du)充(chong)盈(ying)(ying)(ying)，B超(chao)(chao)探(tan)(tan)頭放在(zai)(zai)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對側(ce)(ce)，呈(cheng)75度(du)(du)角(jiao)(jiao)，利用(yong)(yong)充(chong)盈(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)膀胱(guang)作透聲(sheng)窗(chuang)，縱(zong)(zong)向(xiang)掃(sao)描，尋找(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)不(bu)太困難(nan);至(zhi)于輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)中段結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，根(gen)據(ju)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)位置的(de)(de)(de)(de)(de)(de)高低(di)，定位方法又不(bu)一(yi)樣。將髂骨翼等(deng)分成(cheng)上、下兩部(bu)分，下部(bu)中段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)定位時，要使(shi)膀胱(guang)高度(du)(du)充(chong)盈(ying)(ying)(ying)，B超(chao)(chao)探(tan)(tan)頭放在(zai)(zai)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)對側(ce)(ce)，利用(yong)(yong)高度(du)(du)充(chong)盈(ying)(ying)(ying)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)膀胱(guang)作透聲(sheng)窗(chuang)，縱(zong)(zong)向(xiang)掃(sao)描，呈(cheng)45度(du)(du)角(jiao)(jiao)，沿擴(kuo)張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)尋找(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi);髂骨翼上半部(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中段結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，充(chong)盈(ying)(ying)(ying)膀胱(guang)亦無助(zhu)于結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)定位，但該(gai)部(bu)位結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)離皮膚較近，緊壓B超(chao)(chao)探(tan)(tan)頭，探(tan)(tan)頭在(zai)(zai)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)同(tong)側(ce)(ce)，呈(cheng)75度(du)(du)角(jiao)(jiao)，沿擴(kuo)張的(de)(de)(de)(de)(de)(de)輸(shu)(shu)尿管(guan)(guan)向(xiang)下尋找(zhao)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，如果術前做好(hao)腸道準(zhun)備或空腹，可(ke)(ke)使(shi)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)顯示更加(jia)清楚(chu)。

  如何(he)更清楚地(di)顯(xian)示結石(shi)(shi)：上(shang)段和(he)中段結石(shi)(shi)要(yao)(yao)認真準備腸道或空腹(fu)(fu)，因(yin)為上(shang)段和(he)中段結石(shi)(shi)從腹(fu)(fu)部(bu)探查離皮膚較近(jin)，要(yao)(yao)調(diao)節好超聲顯(xian)像儀近(jin)場的輝(hui)節度(du)和(he)對(dui)比(bi)度(du);而下段結石(shi)(shi)離皮膚較遠(yuan)，要(yao)(yao)調(diao)節好超聲顯(xian)像儀的遠(yuan)場輝(hui)節度(du)和(he)對(dui)比(bi)度(du)。

  二、**

  如(ru)要成(cheng)功地破碎輸(shu)尿管結石(shi)，要依(yi)靠有一個充滿(man)水的擴張腔，基于上述考慮，體外沖擊波碎石(shi)中采(cai)用以下措施。

  1.碎石前多飲(yin)水，使膀胱及輸尿管充滿尿液，容易尋找(zhao)結石，必要(yao)時可應用**劑(ji)。

  2.輸尿管上、中段結石，碎(sui)石前(qian)需(xu)做腸(chang)(chang)道(dao)準(zhun)備或空腹(fu)，減少(shao)腸(chang)(chang)道(dao)氣體(ti)及(ji)糞石的影響(xiang)。要注意鑒(jian)別結石和氣體(ti)的聲像圖(tu)，前(qian)者(zhe)形狀固定不(bu)變(bian)(bian)(bian)，后者(zhe)形態(tai)不(bu)時有(you)所變(bian)(bian)(bian)化(hua)，如仍(reng)不(bu)能(neng)鑒(jian)別，可試行沖(chong)擊波**，前(qian)者(zhe)仍(reng)無(wu)變(bian)(bian)(bian)化(hua)，后者(zhe)必然(ran)變(bian)(bian)(bian)化(hua)。

  由于輸(shu)尿管(guan)(guan)周(zhou)圍無重(zhong)要臟器，沖(chong)擊波**可適(shi)當加大能量，提高(gao)工作電(dian)壓(ya)，16-17.5KV，適(shi)當增加沖(chong)擊波次(ci)數，每(mei)次(ci)**2500次(ci)左(zuo)右，但一般不超(chao)過(guo)3500次(ci)。對輸(shu)尿管(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)長徑(jing)小于1cm，**時將第二(er)焦(jiao)點(dian)對準結(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)中部，**進行一半時，比較(jiao)好能改(gai)變一下沖(chong)擊波的(de)入射角(jiao)度。遇到結(jie)石(shi)(shi)(shi)較(jiao)大，結(jie)石(shi)(shi)(shi)近端輸(shu)尿管(guan)(guan)有積(ji)水(shui)者，可先沖(chong)擊結(jie)石(shi)(shi)(shi)近端，有利(li)于碎(sui)石(shi)(shi)(shi)向(xiang)積(ji)水(shui)中散開，再逐漸向(xiang)遠端沖(chong)擊，對于長徑(jing)超(chao)過(guo)1.5cm的(de)結(jie)石(shi)(shi)(shi)，不主張一次(ci)碎(sui)石(shi)(shi)(shi)成功，否則易形成石(shi)(shi)(shi)街(jie)。

  對于輸(shu)尿管上段較(jiao)大的結石，術前腸(chang)道準備或(huo)空(kong)腹，可采用俯臥位**，其優點：1降(jiang)低沖擊波能(neng)量損耗(hao)，縮短聚焦(jiao)距離(li)(li)，一般較(jiao)仰臥位聚焦(jiao)距離(li)(li)減少3~5cm，2定位準確(que)，易(yi)于固定;3該**相對舒適(shi)，碎石反應輕。

  如(ru)同側輸尿(niao)管有多個結石，先(xian)碎石遠(yuan)端結石，后碎近端結石。

  雙側輸(shu)(shu)尿管結石，**原則則先易后(hou)難，先**有(you)癥狀的一側，一般不主張兩(liang)側同時**，以防兩(liang)側輸(shu)(shu)尿管碎(sui)石顆粒梗阻。

  碎石后(hou)為了(le)加快碎石的排(pai)出，應(ying)(ying)多飲(yin)水，增加運(yun)動量，可以應(ying)(ying)用一些排(pai)石藥物(wu)和***。

  重復碎石**間隔時間，一般(ban)不少(shao)于二周，經三--五次(ci)**，結石無變化，不排石，應放棄碎石**。

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